異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算是指參保人到參保地以外地區(qū)（含省內(nèi)其他各市及外省市）醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，持醫(yī)�？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算，無需個人墊付費用后再回參保地報銷的情形。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算包括3部分：住院費用、普通門診費用及門診慢特病費用，其中跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結算目前僅支持高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、器官移植和惡性腫瘤5個病種。

山東省異地就醫(yī)人員整合簡化為兩類：“異地長期居住人員”和“臨時外出就醫(yī)人員”。

①將原來的異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，統(tǒng)一整合簡化為“異地長期居住人員”。異地長期居住人員一般指在異地居住、生活或者工作6個月以上的人員。

②將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時在外就醫(yī)人員，統(tǒng)一簡化整合為“臨時外出就醫(yī)人員”。

①線上辦理：參保人可通過“國家醫(yī)保服務平臺APP-異地備案-異地就醫(yī)備案申請”和“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序自助辦理備案（僅限跨省異地就醫(yī)），也可通過支付寶或微信小程序中搜索“魯醫(yī)保”或“濟寧醫(yī)保”掌上辦理（跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)均可），還可以通過網(wǎng)上辦事大廳（網(wǎng)址）：https://jnybggfw.cn/SmPsc辦理（跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)均可），即時辦理即時生效。

②線下辦理：可攜身份證或社�？ǖ絽⒈５蒯t(yī)保服務大廳窗口、基層醫(yī)保工作站填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書》辦理備案。

③無需備案：省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)。

①“臨時外出就醫(yī)人員”備案即時辦理即時生效，不設置有效期。

②“異地長期居住人員”備案長期有效，未在備案地發(fā)生醫(yī)療費用的，可隨時變更或取消備案；在備案地發(fā)生醫(yī)療費用的，變更備案或取消備案時限統(tǒng)一為6個月；備案超過6個月的，可申請終止原長期異地就醫(yī)備案，返回參保地就醫(yī)的，可將長期異地就醫(yī)備案變更回參保地，到市外其他統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)的，可根據(jù)實際就醫(yī)需求重新辦理異地就醫(yī)備案。

③備案變更或撤銷途徑：通過國家醫(yī)保服務平臺APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序進行的備案，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP-首頁-異地備案-備案記錄-自助開通-信息變更/取消備案功能對備案進行修改或撤銷；通過“濟寧醫(yī)保”小程序進行的備案，可通過“濟寧醫(yī)保”小程序-首頁-辦事大廳-我要辦事-就醫(yī)備案-異地就醫(yī)備案查詢變更/撤銷異地備案模塊對備案進行修改或撤銷。

補辦異地長期居住備案的，備案起始日期自補辦備案之日最多可往前提前5日；補辦臨時外出就醫(yī)備案的，備案起始日期不受限制。參保人員異地就醫(yī)出院結算前完成異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構應為參保人員辦理醫(yī)療費用異地聯(lián)網(wǎng)結算。異地就醫(yī)參保人員出院自費結算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請手工報銷。

參保職工“臨時外出就醫(yī)人員”在備案地發(fā)生的異地住院、門診慢特病、普通門診醫(yī)療費用，個人先行自付比例為10%；參保居民“臨時外出就醫(yī)人員”在備案地發(fā)生的異地住院、門診慢特病醫(yī)療費用，報銷比例在同級醫(yī)療機構基礎上降低10%，異地普通門診費用執(zhí)行和本地相同的報銷政策，報銷比例不降低。醫(yī)療費用無法聯(lián)網(wǎng)結算的，住院、普通門診醫(yī)療費用回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷，門診慢特病醫(yī)療費用回慢特病定點醫(yī)療機構報銷。

“異地長期居住人員”辦理備案后在備案地就醫(yī)，享受與參保地就醫(yī)相同的報銷比例，一次備案長期有效。在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，可享受與參保地同等的醫(yī)保待遇。備案未滿6個月且未提供上述有關證明材料、單純采用個人承諾方式備案的，按“臨時外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。醫(yī)療費用無法聯(lián)網(wǎng)結算的，住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷。

一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的異地發(fā)生醫(yī)療費用與本市發(fā)生醫(yī)療費用累加計算，達到最高支付限額的不再納入報銷。

符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷費用可納入異地就醫(yī)直接結算范圍，定點醫(yī)療機構應加強外傷人員身份認證，對于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險支付范圍，參保人員主訴無第三方責任的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結算。定點醫(yī)療機構在為參保人員辦理入院登記時，應按接口標準規(guī)范要求，通過“外傷標志”和“涉及第三方標志”兩個接口，如實上傳參保人員外傷就醫(yī)情況。

參保人員因急診搶救就醫(yī)的，醫(yī)療機構在為參保人員辦理“門診結算”或“入院登記”時，應按接口標準規(guī)范要求如實上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標志”或“住院類型”。對于“門診急診轉(zhuǎn)診標志”或“住院類型”為“急診”的，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，參保地應視同已備案，允許參保人員按“臨時外出就醫(yī)人員”待遇標準直接結算相關門診、住院醫(yī)療費用。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算須經(jīng)過先備案、持卡（碼）就醫(yī)兩個步驟。除省內(nèi)跨市臨時外出就醫(yī)免備案可直接就醫(yī)外，其余情況均要先備案，再就醫(yī)，參保人員需持醫(yī)�？�、醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。參保人員跨省及省內(nèi)跨市異地就醫(yī)時，應在就醫(yī)地的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社保卡等有效憑證，已在參保地完成門診慢特病資格認證的參保人應主動表明門慢特資格，并選擇正確的就診類型。

異地就醫(yī)（包括異地長期居住和臨時外出就醫(yī)人員）直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體醫(yī)療機構，異地就醫(yī)普通門診不受簽約基層醫(yī)療機構范圍和等級限制，異地就醫(yī)門診慢特病取消定點醫(yī)療機構家數(shù)限制，參保人員可在備案的就醫(yī)地所有開通聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構中自主選擇就醫(yī)并聯(lián)網(wǎng)結算。

①無需上傳任何證明材料。按照“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時開通、即時享受”的原則，全面取消異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案證明材料，推行告知承諾制，自助開通異地就醫(yī)直接結算服務，且省內(nèi)臨時外出就醫(yī)無需辦理備案，直接聯(lián)網(wǎng)結算。

②無需經(jīng)辦機構審核，即時生效。參保人提交備案申請后，備案無需經(jīng)辦機構工作人員進行審核，系統(tǒng)自動判斷是否本統(tǒng)籌區(qū)參保人，備案即時生效。

③隨時隨地申請，不受限制。異地就醫(yī)自助備案的渠道有國家醫(yī)保服務平臺APP和“濟寧醫(yī)保”小程序，自助備案不受時間、地點限制，參保人只要有部手機在手，有網(wǎng)絡有流量，即可隨時隨地自行申請異地就醫(yī)備案，備案界面清晰，備案信息極簡，整個備案按提示操作4步即可完成，整個備案不用一分鐘，備案提交后即時生效。

④變更備案同步實現(xiàn)自助辦理。參保人通過國家醫(yī)保服務平臺APP辦理的長期異地就醫(yī)備案滿6個月以上后需要變更備案的，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、“濟寧醫(yī)保”辦理。自助備案的辦理結果，參保人可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP、“濟寧醫(yī)保”小程序查詢。

⑤擴寬了自助備案服務范圍。通過國家醫(yī)保服務平臺APP辦理自助備案不僅能為自己備案，還可以為他人備案。通過添加綁定家庭成員，即可實現(xiàn)為他人備案，操作步驟和為本人備案基本一致。